Efecto del fraccionamiento y calidad de los hidratos de carbono de la dieta sobre parámetros de control metabólico en sujetos diabéticos tipo 2 insulino requirentes

Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad que va en aumento debido a los malos estilos de vida existentes en la actualidad. Para un adecuado control metabólico es necesario que el paciente diabético siga un tratamiento médico nutricional acorde a su condición patológica. No existen consensos en relación al fraccionamiento, cantidad y calidad de los hidratos de carbono que debieran seguir los sujetos diabéticos tipo 2 insulinorequirentes (DM2IR). Objetivo: Determinar la relación entre el fraccionamiento de la dieta, la calidad de hidratos de carbono disponibles en los tiempos de comida y los parámetros de control metabólico en sujetos con DM2IR con una o doble dosis de insulina de acción intermedia. Metodología: Se estudiaron 30 sujetos DM2IR. A través de encuestas alimentarias se obtuvieron las variables independientes: cantidad de hidratos de carbono disponibles (CHO Disponibles), índice glicémico (IG), carga glicémica (CG), porcentaje de hidratos de carbono de alto IG (% CHO alto IG) de los tiempos de comida y fraccionamiento de la dieta. A través de exámenes de laboratorio se obtuvieron las variables dependientes: porcentaje de hemoglobina glicosilada (% HbA1c) y glicemia venosa de ayuno. Se obtuvieron datos de glicemias capilares de ayuno, preprandiales, postprandiales y bedtime. Se utilizó t-student con el fin de determinar diferencias significativas de las variables IG, CG de los tiempos de comida, % CHO alto IG (Wilcoxon para IG once). A través del uso de test de correlación de Pearson (Spearman para la once) se analizó el grado de asociación entre las variables independientes y dependientes consideradas en el estudio. Para determinar los mejores predictores de la HbA1c y glicemias en los sujetos estudiados se aplicó un análisis de regresión múltiple (método stepwise). Finalmente se realizó un análisis cualitativo a través de la prueba de Chi cuadrado de Pearson de acuerdo a los puntos de corte de las variables. Para todos los análisis se consideró significativo un p<0,05. Resultados: La glicemia bedtime se correlacionó con IG de la cena (r=0,484; p=0,042) e IG de las colaciones (r=0,438 y un p=0,042). La CG del almuerzo mostró una correlación positiva significativa con la glicemia postprandial (r = 0,474; p=0,008). Se observó una correlación positiva entre el IG y la CG del almuerzo con la HbA1c (r=0,414; p= 0,029 y r=0,390; p=0,037, respectivamente). Se encontró una asociación significativa entre fraccionamiento (<5 tiempos de comida) y glicemia bedtime > 180 mg/dl (p=0,040). Se observó en los sujetos DM2IR que con una HbA1c>7 consumían colaciones con una CG baja a moderada < 14 g (p=0,028). Para el resto de las variables no se encontró una asociación significativa. Sin embargo al considerar las variables dependientes se observó que la glicemia en ayuno predice en un 75% la HbA1c y al considerarla junto con la glicemia postprandial un 86,5%.Los CHO disponibles de las colaciones explican un 49% de la variabilidad en la glicemia postprandial (r2=0,487; p=0,008), el resto de las variables no mostró asociación. Los CHO disponibles del desayuno son la variable predictiva que podría explicar las glicemias preprandiales en un 33% (r2=0,331; p=0,040). Conclusión: El fraccionamiento de la dieta de los sujetos DM2IR presento una asociación significativa que indica que a mayor glicemia bedtime menor es el fraccionamiento de la dieta. Con el resto de las variables dependientes no presentó correlación ni asociación. Los CHO disponibles de las colaciones explican la variabilidad de las glicemias postprandiales. El IG de la colación y el IG de la cena presentan una correlación positiva significativa con la glicemia bedtime. El IG del almuerzo se correlacionó con la HbA1c y la CG presenta una correlación positiva significativa con la glicemia postprandial, glicemia bedtime y HbA1c.