Estudio de correlación entre consumo de antimicrobianos y resistencia antimicrobiana de bacterias aisladas de cultivos microbiológicos de pacientes adultos del Hospital Regional de Concepción desde 2008 a 2014
Fecha
2016
Autores
Profesor Guía
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TMG
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Universidad de Valparaíso
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Facultad
Facultad de Medicina
Departamento o Escuela
Escuela de Medicina
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Especie
Nota general
Opta al grado de Magíster en Ciencias Médicas con mención en Infecciones Intrahospitalarias y Epidemiología Hospitalaria
Resumen
Objetivos: Este estudio analiza la correlación entre el consumo de antimicrobianos y la resistencia antimicrobiana en aislados de importancia clínica y epidemiológica de un hospital terciario de alta complejidad durante 2008 a 2014.
Métodos: Es un estudio observacional cohorte prospectiva no concurrente (cohorte histórica). Para la correlación los niveles de consumo antimicrobiano se estandarizaron en densidades de consumo (DC) que incorpora Dosis Diarias Definidas (DDD) según el indice de ocupación (días cama ocupadas) en el periodo analizado. Para los criterios de resistencia y susceptibilidad se ocuparon las tablas de la CLSI del año respectivo. El análisis de consumo y susceptibilidad incluye Cefalosporinas de tercera generación, Aminoglicósidos,Ciprofloxacino, Carbapenémicos, Betalactámicos/Inhibidores de beta lactamasas, Metronidazol, Vancomicina, Colistin y Clindamicina asociados a los principales agentes microbianos nosocomiales descritos por el Minsal.
Se efectúa el análisis de la relación entre la incidencia de resistencia de las cepas seleccionadas y el consumo de antimicrobianos en el periodo en estudio, calculando su coeficiente de correlación, coeficiente de regresión y su significancia estadística. Se consideraron sólo aquellas relaciones que presentaron un coeficiente de Spearman igual o superior a 0,6. Se consideraron aquellos resultados estadísticamente significativos con un valor de p< 0,05. Los análisis estadísticos fueron realizados con el software STATA versión 11.0 (StataCorp LD USA)
Resultados: Las cefalosporinas de tercera generación, los carbapenémicos, los betalactámicos/Inhibidores de beta lactamasas, Vancomicina, Colistin presentaron un aumento significativo en su consumo .Ciprofloxacino presentó una disminución significativa. En el periodo analizado Metronidazol, Clindamicina y los Aminoglicosidos no presentaron variaciones significativas en su consumo. K pneumoniae presento un aumento significativo de la resistencia a Ciprofloxacino en pacientes de Unidades Criticas y no críticas. P. aeruginosa presentó un aumento significativo de la resistencia a Meropenem en ambos grupos de pacientes. A baumannii presentó un aumento significativo de la resistencia a Imipenem y Meropenem en ambos grupos de pacientes. Además esta bacteria presentó un aumento significativo de la resistencia a Gentamicina, Amikacina, Ampicilina Sulbactam y Cefoperazona Sulbactam en el grupo de pacientes de Unidades Críticas. E faecium presentó un aumento significativo de la resistencia a Vancomicina en ambos grupos de pacientes. Además hubo un aumento significativo en el número de aislados ERV Enterococos resistentes a Vancomicina en el grupo de pacientes hospitalizados en servicios no críticos y en el número de test positivos para C difficile toxigénico para ambos grupos de pacientes. Los estudios de correlación muestran una relación lineal positiva entre el consumo de cefalosporinas de tercera generación , Piperacilina Tazobactam , Vancomicina, Carbapenémicos y Colistin en forma independiente, con el aumento en la resistencia a Carbapenémicos en P aeruginosa y A baumannii, con el aumento de la resistencia a Vancomicina en E faecium, con el aumento de la resistencia a Ciprofloxacino en K pneumoniae , con la resistencia a Gentamicina en A baumannii y la mayor incidencia de test positivos para C difficile toxigénico.
Conclusiones: Los resultados sugieren que la relación entre consumo antimicrobiano y resistencia antimicrobiana es compleja y que existirían fenómenos de co- selección donde farmacos de diferentes familias podrían estar ejerciendo una presión selectiva en un determinado fenómeno de resistencia bacteriana. Las altas correlaciones no necesariamente implicarían una causalidad. Este tipo de estudios sirven de apoyo para el control en el consumo de antimicrobianos del Establecimiento donde se realiza y no necesariamente son extrapolables a otros establecimientos de salud debido a que aporta información sobre la carga genética de las bacterias pertenecientes a un nicho ecológico determinado ( dicho Hospital) y de los protocolos de prescripción medica ( consumo) existente en el mismo.
Descripción
Lugar de Publicación
Valparaíso
Auspiciador
Palabras clave
ANTIMICROBIANOS, RESISTENCIA ANTIMICROBIANA, BACTERIAS AISLADAS DE CULTIVOS MICROBIOLOGICOS