Estudio exploratorio de biomarcadores de estrés oxidativo en una muestra de pacientes críticos del Hospital San Martín de Quillota

La sepsis grave es un problema de salud pública y se define como un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica asociada a infección que cursa con disfunción aguda de un órgano, hipoperfusión o hipotensión. Pese a los avances en el cuidado intensivo la sepsis grave sigue manteniendo altas cifras de mortalidad siendo similares a la cardiopatía isquémica y al accidente cerebro vascular. La presencia de falla multisistémica, dependencia de drogas vaso activas en estados de hipoperfusión tisular y altos puntajes en el APACHE II (acute physiology and chronic health evaluation) han servido como indicadores pronósticos en la sepsis. En el caso del infarto agudo al miocardio, este se define por la presencia de angina junto con cambios electrocardiográficos y la elevación de biomarcadores de daño miocárdico. Por su prevalencia y morbimortalidad es un problema relevante de salud pública presente en las unidades de cuidados intensivos. El TIMI risk score (Thrombolysis in myocardial infarction) permite tener un riesgo estratificado del infarto en curso siendo utilizado como indicador pronóstico. (1,2) Existe evidencia que relaciona bajos niveles de antioxidantes presentes en pacientes críticos y sepsis. Por otra parte hay evidencia de un incremento de malondealdheído en pacientes con sepsis. En relación con el estrés oxidativo e infarto agudo al miocardio existe literatura que relaciona estos marcadores de daño oxidativo con inflamación. Se han relacionado altos niveles de especies reactivas al ácido tiobarbitúrico con síndromes coronarios agudos y en particular con el infarto agudo al miocardio encontrándose que estas determinaciones se correlacionan con biomarcadores de daño miocárdico. Asimismo los bajos niveles de defensas antioxidantes presentan una correlación inversa con tales biomarcadores. (3, 4, 5) Ante toda esta evidencia que muestra la correlación de biomarcadores de daño oxidativo en sepsis e infarto agudo al miocardio con el estrés oxidativo y una correlación inversa con los mecanismos defensivos antioxidantes nace la inquietud de llevar a cabo tales determinaciones en sujetos hospitalizados en la unidad de pacientes críticos del Hospital San Martín de Quillota. Objetivo: Evaluar el comportamiento de las variables del estrés oxidativo en una muestra de enfermos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Críticos del Hospital San Martín de Quillota. Hipótesis de trabajo: Los biomarcadores de estrés oxidativo como son la actividad de la enzima catalasa (CAT), las especies reactivas al ácido tiobarbitúrico (TBARS) y la capacidad antioxidante total del plasma (TRAP) son factibles de determinar en una muestra de pacientes críticos ingresados a la unidad de cuidados intensivos (UPC) del Hospital San Martín de Quillota. Objetivo general: Determinar los biomarcadores de estrés oxidativo de los sujetos hospitalizados en la Unidad de Cuidados críticos del Hospital San Martín de Quillota. Metodología: Estudio de tipo descriptivo prospectivo con un seguimiento de las variables en estudio al día 1, 3 y 7 de estadía hospitalaria para los pacientes que cursan con sepsis severa. Seguimiento en los días 1 y 3 de hospitalización para los pacientes con síndromes coronarios agudos. Variables del estudio: Las variables principales están constituidas por los biomarcadores de estrés oxidativo CAT, T-BARS y TRAP determinados por técnicas previamente estandarizadas. Las variables secundarias corresponden a biomarcadores de sepsis y de síndromes coronarios agudos. Se determinaron los puntajes de riesgo APACHE II y TIMI. Resultados: Se obtuvo que los niveles TBARS disminuyen en el período observado en la muestra de pacientes críticos estudiada. Los valores mayores de TBARS se observaron en el grupo de pacientes con infarto agudo al miocardio. Dichos valores resultaron ser mayores a lo reportado en la literatura. En relación a las defensas antioxidantes enzimáticas en el caso del infarto agudo al miocardio se observó una disminución de la actividad de la enzima catalasa mientras que en el caso de la sepsis hubo un incremento. Finalmente no se observaron diferencias en relación a la capacidad antioxidante total del plasma durante el estudio.