Comparación de la apreciación clínica del método de Spradley abreviado, con la medición cefalométrica del perfil blando, evaluado por estudiantes de Pre y Postgrado de la Facultad de Odontología, Universidad de Valparaíso

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2018

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Magister en Ciencias Odontologicas c/m en Ortodoncia y ODMF

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El diagnóstico de las anomalías dento esqueletales (ADE) no se basan solo en analizar la posición de los dientes, maxilares y sus interrelaciones, sino cada vez con mayor enfasis en analizar el rostro completo del individuo, y desde ese análisis integrativo, proponer un diagnóstico y plan de tratamiento(1). La sociedad actual exige cada vez más, tomar en cuenta la estética no solo dentaria sino facial del individuo, y la especialidad de ortodoncia tiene que lidiar en gran parte de su quehacer con las espectativas estéticas del paciente (2) Una parte importante del examen extraoral es el análisis del perfil, para lo cual se han propuesto a lo largo del tiempo una serie de métodos clínicos para evaluar sobre todo el tercio inferior del rostro, que es el área donde los ortodoncistas tienen la mayor posibilidad de influír con el tratamiento. En el diagnóstico ortodóncico es de vital importancia evaluar al paciente en Posición Natural de la Cabeza (PNC) ya que partir de ella, podemos obtener el único plano de referencia invariable, la línea que representa el horizonte y que se denomina plano horizontal verdadero o PHV. Este plano se adoptó dada la gran variación inter individual encontrada en la línea Silla-Nasion y el plano de Frankfort. El método propuesto por Spradley (3) a principios de los 80´s, se ha utilizado como un buen referente para ubicar espacialmente la posición ideal de labios y mentón, y ha servido de inspiración a otros métodos que utilizan sus principios. El método fue descrito para evaluar la posición de labios, mentón y surcos labial superior y labiomentoniano en una teleradiografía lateral de cráneo, registrada en (PNC) y con una plomada que defina la vertical verdadera. En la cátedra de Ortodoncia de nuestra Facultad, como también en otros centros de enseñanza de Ortodoncia del país, se ha utilizado el método para evaluar clínicamente dichas estructuras anatómicas. Por razones didácticas y de simplificación se decidió en nuestra cátedra , evaluar solo la posición de labios y mentón por ser los elementos más simples de analizar y porque caracterizan mejor el tercio inferior del rostro. En el presente trabajo de investigación se evaluó la capacidad que tienen los estudiantes de pre y post grado para calcular la distancia en milímetros de labios y mentón, respecto de la línea subnasal vertical de Spradley en fotografías no escaladas del perfil del paciente y compararlas con el valor medido en la teleradiografía que se considera el Gold Standard. Para esto se analizó el perfil facial de 3 pacientes uno de cada clase esqueletal, y se mostratron sus perfiles a los estudiantes de 4º, 5º año de Pregrado y a los estudiantes de 1º año del Programa de Especialización en Ortodoncia de la Facultad. Adicionalmente a las fotografías de la muestra se le adicionó un sticker milimetrado en dos zonas del perfil del tercio inferior para evaluar si éste parametro influía en el resultado de la apreciación clínica. Los resultados obtenidos en la investigación muestran que el método propuesto por Spradley puede ser usado en su variante de apreciación clínica con buenos resultados 4 ya que un porcentaje de más 80 % de los observadores son capaces de acertar o acercarse al valor del Gold Standard medido de la cefalometría, cuando se aplica un margen de error o tolerancia a la cifra, en este caso de 1mm que parece ser lo suficientemente pequeña para no alterar el sentido de la apreciación y a la vez matizar la subjetividad de una apreciación clínica, siempre que se estandarice adecuadamente el método. En el estudio solo en una de las variables ( posición del mentón ) en el caso de clase II esqueletal, no se obtuvieron resultados satisfactorios, que se pueden explicar por varias factores pero quizás el más relevante sea un posible error en la PNC de la cabeza al momento de tomar el registro radiográfico. Otro punto importante es que se puede concluir que no se aprecia una diferencia significativa entre los 3 grupos en cuanto a mejores resultados según mayor entrenamiento en el método, aunque se aprecia una ligera tendencia a tener mejores resultados en los estudiantes del Post Grado, excepto en la evaluación del mentón en el caso Nº 3. Desde el punto de vista de las variables, se deteminó que estadísticamente no había diferencia significativa entre los valores obtenidos por los estudiantes cuando evaluaban el método con o sin sticker milimetrado. En cuanto a las diferencias en la percepción por género, tampoco se encontró diferencia significativa en los resultados de hombres y mujeres, en ninguno de los grupos de evaluadores. Finalmente, la importancia del estudio se basó en que la Apreciación Clínica del método no ha sido evaluada anteriormente, y en opinión del autor, el método podría servir para estudios epidemiológicos al ser un exámen no invasivo, exento de riesgo, relativamente facil y económico de aplicar. Por otra parte el autor considera que es el resultado obtenido por los alumnos del Pregrado es bastante satisfactorio, lo que habla bien del proceso de instrucción de los estudiantes como también las herramientas de enseñanza que utilizamos en la Facultad de Odontología para conseguir resultados de aprendizaje.

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ORTODONCIA, CEFALOMETRIA, ESTETICA

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