Opinión de estudiantes de Obstetricia sobre el uso rutinario de la posición de litotomía para el parto en Chile

RESUMEN Introducción: El parto es un momento vital único, el cual, desde la antigüedad en el mundo y en Chile, se ha realizado en diversas posiciones físicas, guiados por el instinto de la mujer y las costumbres ancestrales. A partir de mediados del siglo 19 y a lo largo del siglo 20, dada la profesionalización creciente de la Obstetricia, la institucionalización del parto, y los avances tecnológicos en medicina, las posiciones verticales de antaño se han perdido, siendo hoy la posición litotómica preferente para el parto vaginal. La Organización Mundial de la Salud, recomienda la posibilidad de movilidad durante el trabajo de parto y parto. Sin embargo, la posición de litotomía se considera poco favorecedora para llevar a cabo este fin. Dada las orientaciones ministeriales de salud (2008) y la discusión pública de los últimos años en favor de la humanización del parto, el cual incluye la elección del tipo de parto, cabe preguntarse por la opinión de los futuros profesionales de Obstetricia en torno al tema de la implementación de la posición de litotomía de manera rutinaria. Método: Este estudio es de tipo cualitativo de corte fenomenológico, ya que, se pretende comprender la perspectiva de estudiantes de Obstetricia con respecto a la posición en la que se atiende un parto. La cantidad de participantes fue de 12 estudiantes de Obstetricia que se encontraban cursando de tercer a quinto año de la carrera. Se le realizaron entrevistas individuales semi estructuradas. La aplicación de la técnica dependió de la situación, restricciones sanitarias y de la localidad de los participantes. Se llevó a cabo el procesamiento y análisis de los datos mediante la técnica de Análisis de Contenido, donde las entrevistas fueron transcritas literalmente e ingresadas a una matriz de análisis para ser codificadas y agrupadas según tema. Resultados: Las entrevistadas describen que la atención de partos en posición de litotomía predomina principalmente debido a la falta de voluntad del profesional y al escaso grado de formación en pre y post grado que se obtiene con respecto a la atención de partos en posiciones integrales. También, sólo se evidenciaron ventajas para el profesional con respecto a la posición de litotomía y ninguna desventaja, ya que, según las estudiantes ésta 6 es la más cómoda para él. En contraste, con la posición de litotomía para la madre y su recién nacido, predominan las desventajas de ésta que, según las entrevistadas, corresponde a una posición anti fisiológica que no favorece la fuerza de gravedad y, por lo tanto, aumenta el riesgo de sufrir desgarros y traumatismos durante el parto. Por otra parte, la voluntad del profesional, y la decisión informada de la usuaria, fueron las condiciones suficientes para que las participantes consideren llevar a cabo un parto vertical, siempre y cuando las condiciones obstétricas lo permitan. Además, la mayoría de las entrevistadas que participaron de la atención de partos verticales, refirieron tener una experiencia positiva sobre éste, debido al protagonismo y empoderamiento que se le entrega a la usuaria, donde, además, se percibe una mayor satisfacción por parte de ésta. Al contrario, la posición de litotomía tuvo menos aceptación, debido a la asociación a mayor instrumentalización del trabajo de parto y parto. Finalmente, la posibilidad de cambio hacia la atención de partos de manera más integral, se considera un proceso posible de lograr a largo plazo. Ya que, este cambio de paradigma está asociado a la implementación de guías clínicas específicas sobre la atención de parto integral, la incorporación de contenidos teóricos y prácticos a las mallas curriculares de pregrado, capacitaciones a los actuales profesionales y la masificación de la implementación del parto integral a lo largo de todo el país. Conclusiones: La disminución del uso rutinario de la posición de litotomía, según la investigación realizada a estudiantes de la carrera de Obstetricia, depende de diversos factores tales como la voluntad del profesional a la atención de parto integral, la creación y actualización de políticas que regularicen este tipo de parto. Además, quedó demostrado en las entrevistas que cada estudiante fue capaz de describir su preferencia por ambos tipos de posición en la atención del parto concluyendo que, sin importar sus preferencias, lo primordial es la decisión de la usuaria y es el profesional quien debe acoplarse a sus deseos, siempre que las condiciones obstétricas sean las óptimas para llevarse a cabo en un parto de posición integral. Por otro lado, los resultados permitieron reflejar la visión que tienen 7 las estudiantes respecto a la atención del parto y la proyección del cambio de paradigma en un futuro cercano. Palabras claves: Modelo integral, proyección, estudiantes, obstetricia, parto, litotomía, opinión, OMS, SAIP, OVO.