Factores de riesgo de neuomonia nosocomial en pacientes de Medicina de Hospital DR. Sotero del Río y Hospital Padre Hurtado año 2003
Date
2005
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Profesor Guía
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Universidad de Valparaíso
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Facultad
Facultad de Medicina
Departamento o Escuela
Escuela de Medicina
Determinador
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Nota general
Opta al grado de Magíster en Ciencias Médicas mención Infecciones Intrahospitalarias y Epidemiología Hospitalaria
Abstract
PROPOSITO: La Neumonía es la segunda infección intrahospitalaria (IIH) más frecuente y se asocia con tasas de mortalidad que varían del 20 al 50%, siendo la infección nosocomial fatal más común. La mayoría de las investigaciones sobre la neumonía nosocomial (NN) ha sido enfocada en neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM). Aún cuando las tasas de NN en pacientes no asociados a ventilación mecánica contiúan siendo frecuentes y tienen alta tasa de mortalidad, el conocimiento de la asociación de los factores de riesgo y pronóstico es aún limitado. Este estudio fue diseñado para conocer factores de riesgo de neumonía no asociada a ventilación mecánica (NNAVM) y determinar la asociación entre los factores de riesgo y el desarrollo de NNAVM en pacientes adultos hospitalizados en Medicina.
PACIENTES Y METODO: Durante el año 2003 se realizó un estudio epidemiológico de casos y controles para comparar los pacientes que desarrollaron NNAVM con pacientes que no desarrollaron NNAVM en el Hospitales Dr. Sótero del Río (HSR) y en el Hospital Padre Hurtado (HPH) del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente (SSMSO). Fueron identificados 57 casos por vigilancia epidemiológica prospectiva y se eligieron 114 controles por aleatorización. Los datos recolectados fueron factores de riesgo potenciales y conocidos, la recolección de datos incluyó la revisión de los registros médicos. A los factores de riesgo se les efectuó análisis univariado y multivariado comparando casos y controles. Las variables fueron analizadas usando odds ratio (OR), un intervalo de confianza (IC) de 95% para 2 controles y Chi cuadrado (X2). Los factores de riesgo seleccionados ingresaron a regresión logística para determinar la mejor combinación de factores de riesgo.
RESULTADOS: La comparación de casos y controles reveló incremento significativo de la frecuencia de la edad >65 años, compromiso de conciencia, postración ≥5 días, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad neuromuscular (ENM), uso de sonda nasogástrica (SNG) 48 horas, terapia respiratoria 48 horas, uso previo de terapia antibiótica, antiácidos e inmunosupresores ≥7días, antecedentes de otra IIH previa, estadía hospitalaria >10 días, nivel de albúmina sérica 3 grs/dL. En análisis multivariado por regresión logística, las variables que resultaron predictoras independientes de NNAVM fueron: estadía hospitalaria >10 días y postración 5 días.
CONCLUSION: Los datos confirman los resultados anteriores que una combinación de factores predispone al paciente a una NN. Los factores de riesgo predictores independientes de NNAVM por análisis multivariado por regresión logística son: días de hospitalización >10 días y postración 5 días. Explican un 36,4% del modelo predictor La identificación de factores de riesgo que con mayor frecuencia se asocian a NNAVM en adultos en servicios médicos marca directrices para ejercer una vigilancia continua de dichos factores y emprender medidas tales como establecer indicadores a vigilar, desde el ingreso dar un score de gravedad en relación a los factores de riesgo identificados, aplicar protocolos de identificación de pacientes y aplicar medidas de prevención.
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Lugar de Publicación
Valparaíso
Auspiciador
Keywords
FACTORES DE RIESGO, NEUMONIA NOSOCOMIAL, MEDICINA