INERVACIÓN DE LA PULPA DENTAL Y REABSORCIÓN RADICULAR FISIOLÓGICA EN DIENTES TEMPORALES HUMANOS

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2014

Profesor Guía

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Universidad de Valparaíso

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La reabsorción radicular fisiológica en dientes temporales corresponde a un proceso progresivo y complejo asociado a la erupción del diente permanente, proceso fundamental en el crecimiento y desarrollo del paciente odontopediátrico. Sin embargo, el efecto de la reabsorción radicular fisiológica sobre la condición de la pulpa dental ha sido poco estudiado. Como hipótesis de trabajo hemos planteado que la reabsorción radicular fisiológica en dientes temporales puede actuar como injuria sobre las fibras nerviosas que inervan la pulpa dental, promoviendo fenómenos de degeneración axonal. Para evaluar esta hipótesis, en el presente estudio se propuso determinar el estado y cambios en la inervación de la pulpa dental y reacciones celulares asociadas para tres etapas definidas de reabsorción radicular fisiológica. Dientes temporales en distintas etapas de reabsorción radicular fueron fijados en PFA 4%, desmineralizados y seccionados para ensayos inmunohistoquímicos y análisis mediante microscopfa confocal. Se determinaron cambios progresivos en la inervación de la pulpa a nivel coronario, evidenciando una marcada desorganización y fragmentación de neurofilamentos a nivel axonal y degradación progresiva de axones mielinizados tanto a nivel del plexo de Raschkow y haces nerviosos en la pulpa coronaria. En dientes temporales con reabsorción radicular inicial se evidencia una activación temprana de las células de Schwann mielinizantes y no-mielinizantes1 observando la formación de bandas de BUngner y una progresiva activación como células immunocompetentes (HLA-positivas). Además, se determinó un incremento progresivo de células inmunocompetentes en relación a las etapas más avanzadas del proceso de reabsorción radicular fisiológica. De esta manera, se propone que la reabsorción radicular fisiológica en dientes temporales, constituye un proceso que ejerce una injuria progresiva y mantenida de las fibras nerviosas, promoviendo la degeneración axonal y una denervación en la pulpa dental, evidencias que permiten explicar el declive de la función sensorial en dientes temporales asociados con etapas finales de reabsorción radicular. El estudio permite concluir una relación entre las diferentes etapas de la reabsorción radicular con un progresivo proceso de degeneración axonal de tipo Walleriana. Las implicancias de estos resultados permiten proyectar futuras investigaciones, postulando que los dientes temporales son un buen modelo para estudiar fenómenos de degeneración axonal asociados a procesos fisiológicos. Dentro de las implicancias clrnicas del estudio, destacar que una mejor comprensión del estado de la pulpar dental durante este proceso fisiológico, presente en todos los pacientes odontopedíátricos, es fundamental para pronosticar la probabílidad de éxito de intervenciones clfnicas. En este sentido, se puede determinar que la pulpa dental en dientes temporales mantiene una inervación asociada con su capacidad de reparación y defensa durante la progresión del proceso de reabsorción radicular fisiológica, incluso hasta dos tercios de la longitud radicular. Por lo tanto, si el estado de la pulpa dental se diagnostica con precisión1 la elección de terapias pulpares conservadoras, con un uso apropiado de anestesia local, permite conservar el diente temporal, siendo un mantenedor de espacio fisiológico y representa de esta manera, el tratamiento adecuado para los pacientes odontopediátricos.

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Palabras clave

DIENTES TEMPORALES, ODONTOPEDIATRIA, PULPA DENTAL

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